I. Ausschluß einer Schilddrüsenfunktionsstörung
TSH basal
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1. im Referezbereich
(0.27–4.2 mU/l)
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Euthyreose
Keine weitere Diagnostik notwendig
In der Schwangerschaft sollte TSH im unteren Referenzbereich liegen.
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2. vermindert
(0.005-0.4 mU/l) noch sicher nachweisbar
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Autonomie möglich, weitere Diagnostik mit bildgebenden Verfahren
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3. supprimiert
(< 0.005 mU/l)
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V. a. Hyperthyreose, manifest oder subklinisch
Diagnostik siehe II.
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4. grenzwertig hoch
(4.2-6.0 mU/l)
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V. a. latente Hypothyreose
Diagnostik siehe III.
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5. erhöht
(> 6.0 mU/l)
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V. a. latente oder manifeste Hypothyreose
Diagnostik siehe III.
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II. Klinischer Verdacht auf Hyperthyreose
TSH basal und FT3, FT4 (freie Hormone)
MAK (Mikrosomale TPO-Antikörper)
TRAK (TSH-Rezeptor-Antikörper)
III. Klinischer Verdacht auf Hypothyreose
TSH basal
FT4
(FT3 nicht aussagekräftig, da häufig noch normal)
MAK (Mikrosomale TPO-Antikörper)
TAK (Thyreoglobulin-Antikörper)
Leider ist die Abrechnung von MAK und TAK nebeneinander in einem Quartal lt. EBM nicht möglich.
IV. Therapiekontrolle
- Substitutionstherapie:
TSH basal (Ziel: unterer Referenzbereich 0.27-2.0 mU/l)
- Suppressionstherapie:
TSH basal
(FT3 )
(FT4 nicht aussagekräftig, da durch Therapie erhöht)
Ziel bei: Struma diffusa und nodosa: Subnormale bzw. Werte im untersten Referenzbereich (ca. 0.3–1.2 mU/l)
- Therapie bei Z.n. SD-Ca: bei nicht-medullärem SD-Ca in den ersten beiden Jahren vollständige TSH-Suppression, dann abhängig von Risikoprofil Zielbereich wie bei Substitution.
- Thyreostatische Therapie:
TSH
FT3
FT4
Ziel: Normalisierung der peripheren Hormone, TSH im unteren Referenzbereich
Antikörperdiagnostik
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Störungen
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MAK
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TAK
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TRAK
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Hashimoto, hypertrophisch
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++/+++
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-/++
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-/(+)
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Hashimoto, atrophisch
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+/++
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++/+++
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-
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Thyreoiditis, Quervain
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-/(+)
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-/(+)
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-
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Riedel-Struma
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-/(+)
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-(+)
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-
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M. Basedow
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-/++
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-/+
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+
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Autonomes Adenom
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-
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-
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-
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Disseminierte Autonomie
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-/(+)
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-/(+)
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-
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Endokrine Orbitopathie
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+++/++
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+
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-/+
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Tumoren der Schilddrüse und Labordiagnostik
Calcitonin beim C-Zell- bzw. medullären Karzinom, ggf. im Pentagastrin-Test
Thyreoglobulin nur in der Verlaufskontrolle nach Thyreoidektomie
TRH-Test heute nur noch in ausgewählten Indikationen wie:
- V.a. hypophysäre/hypothalamische Störung
- V.a. Schilddrüsenerkrankung bei gleichzeitigem Vorliegen schwerer extrathyreoidaler Erkrankungen
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