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Ursachen für ein inadäquat hohes TSH unter L-Thyroxin-Therapie
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- Wechsel des LT4-Präparates (unterschiedliche Bioverfügbarkeit)
- Verminderte LT4-Resorption
- Einnahme zu den Mahlzeiten oder zu frühe Nahrungsaufnahme
- Intestinale Malabsorption Strahlenenteritis, Pankreasinsuffizienz, atrophische Gastritis, Helicobacterinfektion, M. Crohn, Sprue/Zöliakie, Lambliasis, M. Whippie, Amyloidose, Kurzdarmsyndrom
- Exogene Faktoren
Medikamente
Protonenpumpeninhibitoren
Cholestyramin
Aktivierte Kohle
Aluminiumhydroxid
Eisensulfat
Calciumcarbonat
Nahrunqsmittel
Laktose
Sojabohnen
Walnüsse
Pflaumen
Pflanzliche Extrakte
- Gesteigerter LT4-Metabolismus bei Komedikation
- Phenytoin
- Barbiturate
- Carbamazepin
- Valproinsäure
- Rifampicin
- Gesteigerte Clearance
- Nephrotisches Syndrom
- Dialyse
- Progredlente Verminderung der endogenen T 4-Restsekretion
- Autoimmunthyreoiditis
- Z. n. Radiojod-Therapie oder externer Bestrahlung
- Erhöhter Bedarf durch Erhöhung des TBG
- Schwangerschaft
- Hormonersatztherapie mit Östrogenen
- Orale Kontrazeptiva (?)
Fazit für die Praxis:
Bei erhöhten TSH-Spiegeln unter Thyroxin-Therapie
- Compliance überprüfen
- Medikamentenanamnese
- Nahrungsmittelanamnese
- Thyroxin-Dosis anpassen
- Bei schweren Resorptionsstörungen gastrointestinale Abklärung
Referenz
Grußendor'f, M: Langzeittherapie mit Levothyroxin nech Schilddrosenoperation und Radiojod- Therapie, MOnchener Schilddrosen-Symposium 2008.
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