Subklinische Hypothyreose

Substitution mit Levothyroxin - Empfehlungen zum praktischen Vorgehen

Seit vielen Jahren wird kontrovers diskutiert, inwieweit es notwendig und klinisch relevant ist, eine subklinische Hypothyreose (TSH↑, FT4 n) mit Schilddrüsenhormonen zu behandeln.

Lab28 - Ausgabe März 2008

Auf ein Neues

Exazerbation einer COPD

Irrfahrt eines Patienten

Gerinnungssprechstunde

Präoperative Gerinnungsdiagnostik

Fibrosierung bei Seniorensportlern

Fruktoseintoleranz und -malabsorbtion

Morbus Fabry

Arbeitskreis Blut Hepatitis-E-Virus

SPATZ - Förderverein der Kinderklinik

Kleine Fehler - große Auswirkung

Der Steuertipp - Neuerungen 2008

Eine subklinische Hypothyreose kann die subjektive Befindlichkeit beeinträchtigen, sich auf verschiedene Organsysteme auswirken und die Risikokonstellation des Patienten verschlechtern. Selbst eine milde Hypothyreose ist mit einem erhöhten kardiovaskulären Risiko assoziiert.

Konsensus-Empfehlungen*:
Algorithmus zur Therapieindikation bei Erwachsenen**

Serum-TSH >10,0 mU/l:
Indikation zur Substitution unabhängig von Symptomen/Risikofaktoren.
Serum-TSH 4,0-10,0 mU/l:
Bei Symptomen bzw. Risikofaktoren: Indikation zur Substitution.
Bei Fehlen von Symptomen/Risikofaktoren: zeitlich befristeter, kontrollierter Behandlungsversuch.
Serum-TSH 2,5-4,0 mU/l:
Bei Symptomen bzw. Risikofaktoren: Indikation zur Substitution.
Bei Fehlen von Symptomen/Risikofaktoren: keine Substitution.

Symptome/Befindlichkeitsstörungen:

Müdigkeit, Abgeschlagenheit, Antriebsmangel
Gewichtszunahme
Depressive Verstimmtheit
Haut- und Haarveränderungen
Kognitive Funktionsstörungen und Gedächtnisstörungen
Schwellungen im Bereich der Augen
Obstipation

Begleitumstände, die ebenfalls ein Argument für eine Substitutionstherapie sind:

Zustand nach Radiojodtherapie
Zustand nach Schilddrüsenoperation
Positive TPO-Antikörper/Autoimmunthyreoiditis
Gravidität in Planung/unerfüllter Kinderwunsch
Schwangerschaft/Laktation
Nach externer Strahlenbehandlung der Halsregion

*Erarbeitet im Rahmen eines Experten-Roundtable-Gesprächs unter Teilnahme von Prof. Dr. Karl-Michael Derwahl (Berlin), PD Dr. Markus Luster (Würzburg), PD Dr. Beate Quadbeck (Düsseldorf) und Prof. Dr. Petra-Maria Schumm-Draeger (München).

**Bei Kindern, Jugendlichen und älteren Patienten müssen alterspezifische Besonderheiten beachtet und die Richtwerte u. U. adaptiert werden.

Quelle:
Sonderdruck-Internist 48, 9/07

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