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War nach der Wahl noch ein deutlicher Umbau des Systems avisiert, so zeigt sich heute immer mehr, dass die politische Kraft hierfür nicht mehr vorhanden zu sein scheint. Finanzdebakel und Sparzwang schmälern den Handlungsspielraum. Der große Wurf, der auf Grund stark differenzierender Sichtweisen und massiver Interessenkonflikte sowieso schwer vorstellbar war, rückt mangels finanzieller Überbrückungsmöglichkeiten in weite Ferne. Dabei wird die Regulierungsaufgabe des Staates und der Leistungserbringer immer anspruchsvoller. Die schneller steigenden Ausgaben und die langsamer wachsenden Einnahmen klaffen ungebremst immer weiter auseinander. Tendenziell ist obendrein kein Silberstreif am Horizont erkennbar im Gegenteil, die Demografie beschert uns auf Jahrzehnte eine Verschlechterung der Quote zwischen leistungserbringenden und -empfangenden Bevölkerungsgruppen der Gesellschaft. Radikale ökonomische Maßnahmen, die notwendig wären, sind politisch nicht durchsetzbar oder auch ethisch problematisch. Was bleibt, ist der Werkzeugkasten der kleinen Steuerungsmaßnahmen, die in ihrer Gesamtheit bei intelligentem Einsatz durchaus Wirkung zeigen könnten. Leider ist die Analyse des Nutzenbeitrages der Leistungserbringer im Gesundheitsbereich noch in den Anfängen. Der Operateur wird auch nur bei entsprechender vorheriger Diagnostik erfolgreich sein können. Transparenz im Gesamtsystem ist die Voraussetzung für qualitativ sichere und effiziente Leistungserbringung. Bei allem Respekt für den Schutz der Individualdaten böte z. B. die E-Card eine große Chance. Sollte man hierauf ernsthaft verzichten wollen, würde dies auf längere Sicht zwangsweise zu einer Rationierung des medizinischen Angebotes führen. Die Analyse der Vorgänge, die z. B. über die E-Card erreicht werden könnte, würde eine Effizienzsteigerung der beschränkten und teuren Ressourcen in der medizinischen Versorgung ermöglichen. Ein gutes weiteres Entwicklungspotenzial hätten medizinische Netzwerke, die sich über Rabattoptimierung bei Auto- und Stromkäufen hinaus inhaltlich über Erfahrungen/Vorgehensweisen systematisch austauschen und lernende Systeme für Optimierungen kreieren, sei es um wachsenden Nutzen oder günstigere Kosten zu erreichen.
Die Chance für die Zukunft liegt im intelligenten Steuern und der wirksamen Beeinflussung an vielen kleinen Stellschrauben. Kurz- und mittelfristiges Kontrollieren und Nachjustieren ist unverzichtbar. Voraussetzung für einen nachhaltigen Erfolg bleibt aber die deutliche Transparenzsteigerung im Gesundheitssystem. |
Klopft man den Laborbereich auf Potenzial ab, so kann erst einmal festgestellt werden, dass insgesamt im weltweiten Vergleich eine hohe Effizienz d. h. eine sehr kostengünstige bzw. preiswerte Labormedizin etabliert werden konnte. Das heißt aber nicht, dass einzelne Verwerfungen nicht auch zu Fehlentwicklungen geführt haben. So haben sich über die derzeitige Vergütung Parametergruppen mit sehr unterschiedlichen Kalkulationen ergeben, die eine Entwicklung von Selbstzuweiser-Laboratorien mit speziellem Spektrum außerhalb des Facharztlabors begünstigt haben. Maßnahmen für eine sachgerechte Mengenbegrenzung wurden dadurch immer problematischer. Regulierungen in der Vergangenheit waren vielfach wenig ausgewogen, bezüglich aller Konsequenzen nicht überdacht sowie medizinisch z. T. fragwürdig.