Morbus Whipple - eine seltene chronische Infektionskrankheit

Der Morbus Whipple (syn. intestinale Lipodystrophie) wurde 1907 erstmals von George H. Whipple (1878-1976), einem Pathologen aus Rochester, beschrieben und nach ihm benannt.

Lab28 - Ausgabe Juli 2008

Umbau ohne Ende

Formularanpassung zum 1. Juli 2008

MRSA in der ambulanten Versorgung

Glucose zwischen 100 und 109 mg/l

Einflussgrößen der TSH-Konzentration

Das Adrenogenitale Syndrom (AGS)

HEP-Test

Hypersensitivitäts-Pneumonitis

Vorhersagemodell Rheumatoide Arthritis

Morbus Whipple

Kleine Fehler - große Auswirkung

Shuntmanagement

Juckreiz bei inneren Krankheiten

Steuertipp: Änderungen für Freiberufler

Verursacht wird er durch das Bakterium Tropheryma whippelii aus der Gruppe der Aktinomyzeten. Seit 2003 ist das komplette Genom sequenziert. Bevorzugt sind Männer im Alter zwischen 30 und 60 Jahren betroffen (Androtropie), Kinder und Jugendliche dagegen scheinbar nicht.

Die Erreger gelangen wahrscheinlich über die orale Aufnahme in den Magen und oberen Dünndarmabschnitt. Dort werden sie von Makrophagen phagozytiert, bleiben in der Schleimhaut (Mukosa) und verursachen einen Lymphstau. Die Inkubationszeit beträgt wahrscheinlich Jahrzehnte.

Intestinale Symptome
Typische Malabsorptionssyndrom-Symptome:

Gewichtsverlust 90 %
Diarrhö 80 %
(übelriechende Stühle)
abdominelle Schmerzen 55 %
und Steatorrhö (Fettstühle)

Extraintestinale Symptome

Enteropathische Arthritis/Spondylarthropathie (oft Erstsymptom 70 %
mikrozytäre hypochrome Anämie (Eisenmangel) 75 %
Fieber 35 %
Lymphadenopathie 50 %
selten Herzbeteiligung (evtl. Endokarditis)
evtuell neurologische Symptome bei ZNS-Beteiligung

Diagnostik
Goldstandard ist immer noch die PAS-Färbung von Duodenalbiopsien auch im Falle fehlender gastroenterologischer Symptome. Neben der Histologie hat die molekularbiologische Diagnostik mittels PCR zunehmende Bedeutung, z. B. zur Untersuchung von Liquor.

Therapie
Die Behandlung sollte in der Regel mit einem gut liquorgängigen Antibiotikum (z. B. Ceftriaxon oder Meropenem) über 2 Wochen i.v. und anschließender oraler Therapie mit Trimethoprim-Sulfamethoxazol für 1 Jahr erfolgen.

Ergänzend wird symptomatisch mit Elektrolyten, Vitaminen und Spurenelementen behandelt. Eine Therapieüberwachung durch Kontrollendoskopien wird empfohlen.

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